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歐萊博小知識-如何正確使用眼底鏡
發(fā)布日期： 2022/12/19 14:38:18

如果您需要檢查眼睛，醫師們會(huì )用眼底鏡通過(guò)觀(guān)察您的瞳孔-眼睛中央的“黑洞”，來(lái)檢查眼睛的內部狀況。
這種器械是德國科學(xué)家赫爾曼·馮·亥姆霍茲在1851年發(fā)明的。在此之前，醫生只能用放大鏡檢查眼睛。借助這種檢查器械，醫生可以看清眼球后面視網(wǎng)膜上的血管以及視神經(jīng)（在眼睛和大腦之間傳送信息）。這是人體中唯一不需要切開(kāi)而能夠看到血管和神經(jīng)的地方。
如今的醫生可用眼底鏡來(lái)檢查諸如高血壓、糖尿病等疾病。
目前，臨床上使用最為普遍的眼底鏡是直接檢眼鏡，其使用方法較為簡(jiǎn)單，但是非眼科醫生在使用眼底鏡時(shí)也容易遇見(jiàn)一些問(wèn)題，如無(wú)法看見(jiàn)瞳孔或稍加移動(dòng)就找不到瞳孔、找到瞳孔但無(wú)法看到眼底以及能看到眼底但無(wú)法窺及周邊視網(wǎng)膜等。為了幫助各科醫生克服以上問(wèn)題，更好更快地掌握眼底鏡的使用方法，本文將介紹眼底鏡使用的注意事項。
第一步
檢查應在暗室環(huán)境中進(jìn)行；若檢查者本人戴有眼睛，需取下眼鏡檢查；對年紀較大或需要詳細檢查眼底的患者，條件允許時(shí)檢查前最好散瞳（排除散瞳禁忌證）。檢查右眼時(shí)，右手持鏡，站于患者右手邊，用右眼觀(guān)察，同法檢查左眼。
第二步
眼底鏡上的輪盤(pán)可調整度數，初學(xué)者檢查前需練習單手持鏡，將眼底鏡緊貼在鼻梁近內眥部或額頭（調整在適用于自己的最佳位置，開(kāi)始時(shí)務(wù)必貼緊面部），使視線(xiàn)能夠順利通過(guò)小孔，并用單手食指調節輪盤(pán)，增加或減少度數，此步驟需熟練掌握。
第三步
首先使用側照法檢查屈光介質(zhì)有無(wú)渾濁：手持眼底鏡，方法同第三步，距離患者眼前10～15 cm，將輪盤(pán)調至“+12D~+20D”（即黑色刻度8或10），查看角膜和晶狀體，然后用“+8D~+10D”觀(guān)察玻璃體。
正常時(shí)觀(guān)測到瞳孔區呈現橘紅色反光，若紅色反光中有黑影出現，囑受檢者轉動(dòng)眼球，若黑影移動(dòng)方向與眼球運動(dòng)方向一致，表明渾濁部位在晶狀體前方；若移動(dòng)方向相反，則表明渾濁在晶狀體后方。
第四步
由于每個(gè)人屈光度數的不同，要看清眼底需調節眼底鏡上的輪盤(pán)，而大多數人由于近視或白內障原因，屈光度多為負，所以開(kāi)始檢查時(shí)，一般先將輪盤(pán)調節至“0”刻度，然后向紅色方向旋轉。
第五步
檢查眼底時(shí)，囑咐患者平視正前方。由于眼底鏡遵循了“三點(diǎn)一線(xiàn)”原理，如同打靶一樣，初學(xué)者很多時(shí)候就是因為未將眼睛、眼底鏡檢查孔與患者的瞳孔放在同一條直線(xiàn)上，而看不到眼底。
為了便于將三點(diǎn)置于一條線(xiàn)上，檢查者手持眼底鏡（手持方法如同第二步），然后將中指的背側面貼住患者的面部（也可將小拇指伸直，或將彎曲的中指微微隆起），將眼底鏡“架”在患者的面部，使眼底鏡的光線(xiàn)從眼睛正前方偏顳側方向投射至患者瞳孔處。此時(shí)需保證“架”起眼底鏡的穩定性，然后將眼睛移動(dòng)到眼底鏡處觀(guān)察，方法同第二步。
第六步
檢查順序一般為：視乳頭、血管、視網(wǎng)膜和黃斑。若能看到眼底，首先入眼的多數是血管，此時(shí)沿著(zhù)血管，向管徑增粗的方向移動(dòng)視線(xiàn)，直至看到視乳頭；接下來(lái)從視盤(pán)開(kāi)始沿著(zhù)4根主要的血管，按照顳上、顳下、鼻上及鼻下象限查看周邊視網(wǎng)膜，必要時(shí)可囑咐患者向上下內外各方向轉動(dòng)眼球；然后查看黃斑，將光線(xiàn)向視盤(pán)的顳側（即外側）略偏下方向移動(dòng)，若看不到黃斑，可將光線(xiàn)調整至垂直于眼睛方向，囑咐患者看燈光，光線(xiàn)照射處便是黃斑。

眼底鏡的使用較為簡(jiǎn)單，但是若想熟練掌握，需要多加練習。直接檢眼鏡是眼底檢查最常用的工具，熟練掌握其使用技巧，對眼底疾病的早期發(fā)現有著(zhù)極其重要的意義。
知識點(diǎn)
目前臨床上使用的眼底鏡主要有2類(lèi)，分別為直接檢眼鏡和間接檢眼鏡。
直接檢眼鏡：可以產(chǎn)生豎直的（非顛倒）約15倍左右大小的眼底像；
間接檢眼鏡：產(chǎn)生倒置的、2~5倍大小的眼底像。
兩種檢眼鏡的特點(diǎn)、主要區別
聚光鏡:直接檢眼鏡需要聚光鏡；間接檢眼鏡則不需要。
檢查距離：直接檢眼鏡檢查時(shí)應盡量接近患者眼睛；間接檢眼鏡檢查時(shí)醫生應與患者保持一手臂遠的距離。
成像差異：直接檢眼鏡成像為正立的虛像；間接檢眼鏡成像為倒立的實(shí)像。
光照亮度：直接檢眼鏡光線(xiàn)強度不大，因而不適用于屈光介質(zhì)渾濁的患者；間接檢眼鏡光線(xiàn)較明亮，可用于屈光介質(zhì)渾濁的患者。
可視范圍：直接檢眼鏡為約2倍視盤(pán)直徑；間接檢眼鏡可視范圍約8倍視盤(pán)直徑。
立體觀(guān)測：直接檢眼鏡不能進(jìn)行立體觀(guān)測；間接檢眼鏡可進(jìn)行立體觀(guān)測。
可見(jiàn)眼底視野：直接檢眼鏡可觀(guān)察到略超眼（球）中緯線(xiàn)的范圍；間接檢眼鏡觀(guān)察范圍可達視網(wǎng)膜鋸齒緣。
直接檢眼鏡使用要點(diǎn)
若要觀(guān)察視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層改變時(shí)，應在無(wú)赤光下觀(guān)察。
檢查結束時(shí)，應將檢眼鏡的轉盤(pán)撥到0處，以免轉盤(pán)上的鏡片受到污染。
直接檢眼鏡觀(guān)察范圍小，屈光介質(zhì)渾濁可影響眼底的觀(guān)察。
懷疑閉角型青光眼患者或前房淺者，散瞳時(shí)要格外謹慎，以免導致閉角型青光眼發(fā)作。
對于高度屈光不正者，直接檢眼鏡檢查較為困難，可應用間接檢眼鏡進(jìn)行檢查。

直接檢眼鏡不適用于以下患者：① 屈光介質(zhì)明顯渾濁者；② 瞳孔明顯偏小者；③ 急性結膜炎時(shí)不宜檢查。

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