核心提示：驗光在眼科門(mén)診工作中占很重要地位。資料統計眼科門(mén)診中有41％患者，需作驗光檢查，正確驗光不只是解決視力問(wèn)題，也必然解決由此而產(chǎn)生的屈光不正性癥狀，如視疲勞、眼脹、頭痛等。
驗光在眼科門(mén)診工作中占很重要地位。資料統計眼科門(mén)診中有41％患者，需作驗光檢查，正確驗光不只是解決視力問(wèn)題，也必然解決由此而產(chǎn)生的屈光不正性癥狀，如視疲勞、眼脹、頭痛等。
筆者多年從事眼科工作，體會(huì )到驗光工作中應注意以下幾個(gè)問(wèn)題。
1.視力好與壞。
2.近視力與遠視力驗光之前必須先查遠、近視力，排除其它眼病。通過(guò)遠、近視力分析，一般可初步估計屈光不正的性質(zhì)。如年輕人遠視力差，近視力好多為近視眼。若遠、近視力均好也可能有遠視或散光。若遠近視力均差可能有較高的遠視或散光。這種情況若年齡在40歲左右，就會(huì )出現屈光不正性癥狀，如視疲勞、眼脹、頭痛等，或眼常發(fā)紅、患麥粒腫、瞼緣炎等癥。大于40歲的人，遠視力好，近視力差為老花眼。這是由于晶體可塑性及彈力逐漸減低，睫狀肌亦因年長(cháng)而變弱，影響部分調節，以致看近物發(fā)生困難，需借凸透鏡幫助才能看清。
3.云霧法與檢影法云霧法多因條件限制不能檢影時(shí)采用。方法是用較高的正球鏡片放在被檢眼前，使其調節功能暫時(shí)處于休息狀態(tài)，產(chǎn)生了類(lèi)似散瞳劑的作用。這種方法適用于遠視眼，而視力正常的情況下如患者一開(kāi)始視力就低于正常．可能為近視，也可能為較高的遠視和散光。一般在屈光狀態(tài)不清楚時(shí)不使用云霧法。
檢影法就是用視網(wǎng)膜檢影鏡，將光線(xiàn)照射于被檢眼視網(wǎng)膜上，根據該眼視網(wǎng)膜發(fā)出光線(xiàn)的特性，搖動(dòng)檢影鏡以觀(guān)察映光移動(dòng)情況，借以測定屈光度的方法。此法簡(jiǎn)單實(shí)用，是根據共軛焦點(diǎn)定律的原理，行之有效的客觀(guān)驗光法。檢查時(shí)不需要依靠被檢者回答，尤其對學(xué)齡前兒童、聾啞人、語(yǔ)言不通智能低下者更為適用。
4.擴瞳與小瞳驗光擴瞳驗光一用藥物將睫狀肌完全麻痹，使調節力暫時(shí)消失，以便于檢影時(shí)能達到一個(gè)正確的反轉點(diǎn)。檢查屈光度數較準確，尤其對假性近視和潛伏性遠視。缺點(diǎn)：患者因瞳孔大，有怕光、視物不清等現象，尤其視近物更困難，因而影響工作和學(xué)習，還可誘發(fā)青光眼。
小瞳驗光——通過(guò)較多病例擴瞳和小瞳驗光作比較，認為一般10歲以上患者可不擴瞳，在這種保存調節功能的情況下，驗光較好，個(gè)別不易解決的病例才擴瞳檢查。
優(yōu)點(diǎn)：方法簡(jiǎn)便，免除擴瞳的麻煩，檢影試片一次完成，有利工作和學(xué)習。
缺點(diǎn)：因調節未麻痹，瞳孔映光區較小，對檢影技術(shù)要求較高?？赡艹霈F近視矯正過(guò)強，遠視矯正不足的情況。但通過(guò)主觀(guān)試鏡再結合云霧法試鏡，一般可克服小瞳檢影的不足。
5.初驗與復驗擴瞳驗光的患者，擴瞳后查裸眼視力與擴瞳前視力對照，一般假性近視擴瞳后視力比擴瞳前好，這是因為麻痹了過(guò)度調節的關(guān)系。檢影后根據距離，減去應減度數。要注意近視應給最好視力的最低度數，遠視應給最好視力的最高度數。
復驗是根據初驗結果，待瞳孔復原后給予試鏡，如患者不能接受初驗時(shí)的全部度數，可酌情加減，直到患者能達到最好視力，而比較舒服為止。
6.檢影距離的長(cháng)與短0.5m——一般認為檢查者與被檢查者僅相隔一臂之遠，右手持檢影鏡，左手可隨時(shí)調換鏡片。
a．檢查者伸臂為0.5m，身體前屈一些又是0.5m，檢查者從鏡片箱中取鏡片和置換患者框架上的鏡片也較方便。
b．1m距離對視網(wǎng)膜的影動(dòng)能得到清晰的識別。
c．便于計算度數，即檢影結果去掉距離的+1D。
d．在患者調節麻痹的情況下，使用一米距離，檢查者又是正常眼，它的偏差可不到0.25D，而用半米檢影距離，則帶來(lái)的誤差要大一些。采用哪一樣，應根據自己的習慣選擇使用。
7.檢影與試片檢影是求得患者恰當需要的屈光度的一種客觀(guān)檢查方法；試片是檢驗檢影結果是否準確，以校正少許偏差，兩者都很重要。試片要耐心細致，一般通用六步法：就是用六個(gè)等力而性質(zhì)不同的鏡片，按順序放在矯正鏡前，根據患者主覺(jué)視力是否改進(jìn)，加以調整。
如矯正鏡為一2．()0 DS ⌒一O.50 DC×90°，可先用+O.25 DS比較視力能否提高，再按順序用一0.25 D5、+O.25 DC×90°、一0.25 DC×90°、+0.25 DC×180°、一0.25 DC×180°看哪一種鏡片能提高視力，就可改變矯正度數。也可用交叉柱鏡代替六步法。散光軸向也應詳細檢查，尤其斜軸散光有時(shí)僅移動(dòng)5°就可提高視力二、三排，還有因矯正不了而按球后視神經(jīng)治療病例的報導。
8.矯正太過(guò)與不及一般近視矯正易太過(guò)，要特別注意以最低度數而達到最好矯正度數。高度近視常不能接受全部矯正度數，可按檢查結果減去1/3，使其更適宜近距離工作，所以試片時(shí)一定要看近視力，若矯正太過(guò)會(huì )造成人為遠視，如病例：男性，37歲， 原鏡片R：一5．OO DS ⌒—2.OO DC×180°。L：一5.00 DS ⌒—2.50 DC×180。戴鏡兩年，雙眼經(jīng)常發(fā)紅，自覺(jué)視力疲勞，看近物常摘眼鏡，?；见溋Ｄ[，經(jīng)多種治療無(wú)效。經(jīng)驗光檢查發(fā)現雙眼都過(guò)矯一2.00DS，將其屈光度減小后再未發(fā)生以上屈光不正性癥狀。
9.瞳距大與小 測量瞳孔中心距離是完成驗光檢查的最后一步。如測量有差距，可使眼鏡片光學(xué)中心與瞳孔中心不一致而形成三棱鏡作用，偏離光心越遠，產(chǎn)生三棱鏡效應越大。其計算公式：
P—D×L/10
式中P——產(chǎn)生的三棱鏡效應度數；
D─透鏡的屈光度數；
L—偏離光心的毫米數。
例20 10 D鏡片，偏心1 mm時(shí)，即可產(chǎn)生P=10×1/10=1△的效應。為了克服移位，大腦融合中樞要用過(guò)度的調節而產(chǎn)生視疲勞，還可引起度數加深，甚至發(fā)生斜視，如：××，男性，20歲，屈光度為：R：一8．00 DS ⌒—1.50 DC×170°。；L：一6.50 Ds_⌒─2.OO DC×180。
由于瞳距過(guò)大，發(fā)生視疲勞，眼鏡不能戴，改小瞳距后癥狀消失。
10.左與右 一般認為左右不會(huì )錯，在大型體檢中若不按先右后左的順序，把左右顛倒的事常有發(fā)生。在眼科工作中，無(wú)論查視力、檢影、開(kāi)眼鏡處方必須按先右后左的順序。若處方、病歷上未注明左右，必須是前邊為右，后邊為左，上邊為右，下邊為左。
眼科設備需求，歡迎咨詢(xún)山東博科！
聲明：本文章來(lái)源的稿件均為轉載，僅用于分享，如涉及版權等問(wèn)題，請盡快聯(lián)系我們，我們第一時(shí)間更正，謝謝！
